锁骨下动脉盗血综合征的症状是什么？锁骨下动脉盗血综合征怎么治疗？

　　动脉粥样硬化是锁骨下动脉盗血综合征最常见的闭塞性 极少数属于先天性 罕见于胸部外伤 无脉症 巨细胞动脉炎 栓塞或瘤栓。

　　1 动脉粥样硬化性锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。动脉粥样硬化是一种全身性血管损害的缘故。

　　2 本综合征如发生在主动脉弓左位或主动脉弓有缩窄时 则同时多存在着动脉导管未闭和室间隔缺损；如为主动脉弓右位 则常有法洛四联症。主动脉弓为右位 亦可见主动脉弓正常 锁骨下动脉呈局限性发育不良 闭锁或孤立。

　　3 有报道法洛四联症施行BlalockTaussig手术时 当将锁骨下动脉近心段和肺动脉吻合后 血管造影证实有“锁骨下动脉盗血”。此外由于右锁骨下动脉起于主动脉 且并行于食管的后面 对患畸形性吞咽困难者 进行血管手术矫正时 也能引起本综合征。

　　4 外伤性车祸使胸部受伤 在锁骨下动脉上 椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成 从而导致本综合征。

　　5 其他如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞 无脉症 转移性癌栓和巨细胞动脉炎。

　　除了一般症状外 还会引起其他疾病 本病椎-基动脉供血不足最常见 也视为锁骨下动脉盗血综合征临床继发并发症。所以一经发现 需积极治疗 平时也应做好预防措施。

　　锁骨下动脉盗血综合征一般男性较女性多见 年龄多在50岁以上 以左侧损害者多见 这可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大 易受血流冲激而引起动脉粥样硬化。本综合征可出现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺血性症状 颈动脉供血不足的症状是罕见的 仅见于头臂干或双侧锁骨下动脉狭窄的患者。具体如下：

　　椎-基动脉供血不足的症状最常见的症状依次为眩晕 肢体轻瘫 感觉异常 双侧视力障碍 共济失调 复视 晕厥 少见的尚有间歇性跛行 发音困难 吞咽困难 耳鸣 抽搐 头痛及精神障碍 少数可出现“倾倒症” 表现为没有先兆 突然下肢肌力丧失而跌倒的发作 可没有意识障碍 并能迅速恢复 可能是由于延髓椎体交叉区域缺血所致 一般本综合征患者 是不会引起永久性神经损害的。

　　上肢缺血性症状常见者依次为间歇性运动不灵 上肢乏力 疼痛和感觉异常 极少数引起手指发绀或坏死。

　　此外 一般体征有如下特点：

　　1 血压：患侧上肢血压皆降低 两上肢收缩压相差可在20～150mmHg 多数相差在20～70mmHg 从血管造影 症状程度和发作频度来看 血压差和受损血管狭窄的程度无关。

　　2 脉搏：患侧桡动脉大多减弱或消失 有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失 此外患侧脉搏迟至 这是由于脉搏波要由对侧椎动脉至患侧椎动脉 再至腕部 其距离较远的缘故。

　　3 锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期杂音 运动患肢可能使杂音加重。

　　锁骨下动脉盗血综合征暂无有效预防措施 早发现 早诊断 早治疗是本病预防和治疗的关键。对于心血管疾病患者 应积极治疗 可减少继发性锁骨下动脉盗血综合征的发病几率 有助于该病的预防。

　　锁骨下动脉盗血综合征的血液及脑脊液检查一般无特异性表现 超声和造影有如下特点：

　　1 经颅多普勒超声(TCD)检测颈部血管及血流 疑诊者应行患侧束臂试验 可测出椎动脉反向血流等改变。

　　2 数字减影血管造影(DSA)重点观察主动脉弓 两侧锁骨下动脉及颈总动脉等血管 若发现锁骨下或头臂干上 椎动脉起始部的近心段有严重狭窄(多为管腔的85％)或几乎闭塞 甚至同时可见造影剂经对侧椎动脉上行至基底动脉 又下行(逆流)至患侧锁骨下动脉的远心段更可确诊。

　　锁骨下动脉盗血综合征主要和动脉粥样硬化和阻塞相关 饮食需要注意以下几点：

　　1 忌高脂肪 高热量食物 若连续长期进高脂肪 高热量饮食 可使血脂进一步增高 血液粘稠度增加 动脉样硬化斑块容易形成 最终导致动脉粥样硬化硬化和栓塞 从而引起盗血症状的出现。

　　2 忌生冷 辛辣刺激性食物 如白酒 麻椒 麻辣火锅等 以免加重症状。

　　3 忌嗜烟 酗酒。烟毒可损害血管内膜 并能引起小血管收缩 管腔变窄 因而容易形成血栓导致血管进一步狭窄 阻塞 加重症状。

　　锁骨下动脉盗血综合征的治疗主要为对症治疗和手术治疗 具体包括如下：

　　1 对症治疗 具有锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者可能并无脑部症状 只有少数出现椎-基底动脉供血不足的临床表现。对为动脉粥样硬化的老年患者 可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。

　　2 手术治疗 多适用于反复出现症状和影响生活及劳动的患者。既往手术方法多采用锁骨下-锁骨下动脉 腋动脉-腋动脉 颈动脉-锁骨下动脉旁路移植等 但其危险性均较大 目前多采用经皮血管内成形术。